Terapi Medikamentosa Sinusitis

Terapi Medikamentosa

Sinusitis ditandai oleh pembengkakan lapisan sinus paranasal. Karena mukosa hidung bersamaan terlibat dan karena sinusitis jarang terjadi tanpa rhinitis bersamaan, rinosinusitis sekarang menjadi istilah yang sering dipakai untuk kondisi ini. Rhinosinusitis mempengaruhi sekitar 35 juta orang per tahun di Amerika Serikat dan mengakibaytkan hampir 16 juta kunjungan ke Rumah Sakit atau ke layanan medis per tahun

Tanda dan gejala

  • Rasa sakit di pipi dan memancar ke daerah depan atau gigi, meningkat dengan tegang atau membungkuk
  • Kemerahan hidung, pipi, atau kelopak mata
  • Kelembutan untuk menekan lantai sinus frontalis tepat di atas canthus bagian dalam
  • Rasa sakit yang dituju ke simpul, bait suci, atau oksiput
  • Debit postnasal
  • Hidung tersumbat
  • Batuk terus-menerus atau iritasi faring
  • Nyeri wajah
  • Hiposmia

Gejala rhinosinusitis bakteri akut meliputi:

  • Nyeri atau tekanan pada wajah (terutama unilateral)
  • Hiposmia / anosmia
  • Hidung tersumbat
  • Drainase hidung
  • Postnasal drip (lendir banyak di tenggorok, gejala batuk berdehem)
  • Demam
  • Batuk
  • Kelelahan
  • Sakit gigi maxillary
  • Kepenuhan / tekanan telinga

Diagnosis sinusitis bakteri akut harus dihibur dengan salah satu dari keadaan berikut:

  • Adanya gejala atau tanda-tanda rinosinusitis akut 10 hari atau lebih di luar timbulnya gejala pernafasan bagian atas
  • Memburuknya gejala atau tanda rinosinusitis akut dalam waktu 10 hari setelah perbaikan awal

Viral rinosinusitis tidak memerlukan pengobatan antimikroba. Pilihan pengobatan nonantimicrobial standar meliputi steroid topikal, dekongestan topikal dan / atau oral, mucolitik, dan semprotan garam intranasal.

TERAPI ANTIMIKROBA

Terapi antimikroba adalah andalan pengobatan medis di sinusitis. Pilihan antibiotik tergantung pada apakah sinusitis akut, kronis, atau berulang.

Tingkat keampuhan antibiotik adalah sebagai berikut :

  • Levofloksasin, moksifloksasin, dan amoksisilin / klavulanat – lebih besar dari 90%
  • Amoksisilin dosis tinggi, proxetil cefpodoxime, sefiksim, skapoksi cefuroksi, dan trimetoprim-sulfametoksazol – 80-90%
  • Klindamisin, doksisiklin, cefprozil, azitromisin, klaritromisin, dan eritromisin – 70-80%
  • Cefaclor – 50-60%

Berdasarkan pedoman pengobatan Sinus dan Allergy Health Partnership tahun 2000 untuk rhinosinusitis bakteri akut, pasien dibagi menjadi 3 kelompok, sebagai berikut:

  • Orang dewasa dengan penyakit ringan yang belum mendapat antibiotik: Amoksisilin / klavulanat, amoksisilin (1,5-3,5 g / hari), cefpodoxime proxetil, atau cefuroxime direkomendasikan sebagai terapi awal.
  • Orang dewasa dengan penyakit ringan yang telah mendapat antibiotik pada 4-6 minggu sebelumnya dan orang dewasa dengan penyakit sedang: Amoxicillin / clavulanate, amoxicillin (3-3.5 g), cefpodoxime proxetil, atau sefiksim dianjurkan.
  • Orang dewasa dengan penyakit sedang yang telah menerima antibiotik dalam 4-6 minggu sebelumnya: Amoksisilin / klavulanat, levofloksasin, moksifloksasin, atau doksisiklin direkomendasikan.
  • Pasien yang tetap bergejala meskipun terapi antibiotik yang tepat dapat dievaluasi dengan endoskopi sinus, pemindaian CT, atau aspirasi / budaya sinus.

Penisilin. Penicillins adalah antibiotik bakterisida yang bekerja melawan organisme sensitif pada konsentrasi yang cukup dan menghambat biosintesis dinding sel mucopeptide. Penisilin juga tersedia dalam kombinasi dengan agen yang menonaktifkan enzim beta-laktamase, memperluas spektrum antibiotiknya.

  • Piperacillin dan sodium Tazobactam (Zosyn). Kombinasi piperacillin-tazobactam mencakup penicillin antipseudomonal ditambah penghambat beta-laktamase. Ini menghambat biosintesis mucopeptide dinding sel dan efektif selama tahap perkalian aktif.
  • Ticarcillin dan kalium klavulanat. Kombinasi ticarcillin-clavulanate menghambat biosintesis mucopeptide dinding sel dan efektif selama tahap pertumbuhan aktif. Ini memiliki penicillin antipseudomonal ditambah penghambat beta-laktamase yang memberikan pertolongan terhadap organisme gram positif, gram negatif, dan anaerobik.
  • Penisilin VK. Penisilin V kalium adalah pilihan antibiotik lini pertama. Ini menghambat biosintesis dinding sel mucopeptide. Ini bersifat bakterisidal melawan organisme sensitif bila konsentrasi yang memadai tercapai dan paling efektif selama tahap perkmebangan aktif. Konsentrasi yang tidak adekuat hanya menghasilkan efek bakteriostatik.
  • Amoksisilin dan klavulanat (Augmentin, Amoclan). Amoxicillin-clavulanate adalah agen lini kedua; Kombinasi obat ini mengobati bakteri yang resisten terhadap antibiotik beta-laktam.
  • Amoksisilin (Moxatag). Amoksisilin adalah pilihan antibiotik lini pertama. Ini mengganggu sintesis mucopeptida dinding sel selama perkembangan aktif, yang mengakibatkan aktivitas bakterisidal terhadap bakteri yang rentan.
  • Piperacillin. Piperacillin menghambat biosintesis mucopeptida dinding sel dan tahap perkalian aktif; Ini memiliki aktivitas antipseudomonal.

Sefalosporin. Cephalosporins secara struktural dan farmakologis berhubungan dengan penisilin. Mereka menghambat sintesis dinding sel bakteri, sehingga aktivitas bakterisida. Cephalosporins dibagi menjadi generasi pertama, kedua, ketiga dan keempat. Sefalosporin generasi pertama memiliki aktivitas lebih besar terhadap bakteri gram positif, dan generasi berikutnya telah meningkatkan aktivitas melawan bakteri gram negatif dan aktivitas menurun terhadap bakteri gram positif.

  • Cefprozil. Cefprozil adalah agen lini kedua. Ini mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin, yang, pada gilirannya, menghambat sintesis dinding sel dan menghasilkan aktivitas bakterisida.
  • Cefuroxime (Ceftin, Zinacef). Cefuroxime adalah agen lini kedua. Ini adalah sefalosporin generasi kedua yang mempertahankan aktivitas positif gram sefalosporin generasi pertama, menambahkan aktivitas melawan Proteus mirabilis, H influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, dan M catarrhalis.
  • Cefpodoxime. Cefpodoxime adalah agen lini kedua. Ini mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin, yang, pada gilirannya, menghambat sintesis dinding sel dan menghasilkan aktivitas bakterisida.
  • Cefixime (Suprax). Cefixime adalah agen lini kedua. Dengan mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin, ia menangkap sintesis dinding sel bakteri dan menghambat pertumbuhan bakteri.
  • Ceftriaxone (Rocephin). Ceftriaxone adalah sefalosporin generasi ketiga dengan aktivitas spektrum-gram yang luas; Ini memiliki khasiat yang lebih rendah melawan organisme gram positif dan khasiat yang lebih tinggi melawan organisme resisten. Ini menangkap pertumbuhan bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin. Ini memiliki penetrasi yang baik.
  • Cefdinir. Diklasifikasikan sebagai sefalosporin generasi ketiga, cefdinir menghambat sintesis mucopeptide di dinding sel bakteri. Biasanya bakterisida, tergantung pada kerentanan organisme, dosis, dan konsentrasi serum atau jaringan.

Cefaclor. Cefaclor digunakan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh organisme yang rentan termasuk H influenzae dan untuk pengobatan otitis media, sinusitis, dan infeksi yang melibatkan saluran pernafasan. Ini mungkin tidak sesuai pada sinusitis akut, karena aktivitas kurang dan potensi reaksi alergi yang parah.

  • Cefotaxime (Claforan). Cefotaxime adalah sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum gram negatif yang luas, khasiat yang lebih rendah terhadap organisme gram positif, dan khasiat yang lebih tinggi terhadap organisme tahan lama. Ini menangkap sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin, yang, pada gilirannya, menghambat pertumbuhan bakteri.
  • Ceftazidime (Fortaz, Tazicef). Ceftazidime adalah sefalosporin generasi ketiga dengan aktivitas spektrum-gram yang luas, termasuk pseudomonas; menurunkan khasiat melawan organisme gram positif; Dan khasiat yang lebih tinggi melawan organisme resisten. Ini menangkap pertumbuhan bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin, yang, pada gilirannya, menghambat tahap transpeptidisasi akhir sintesis peptidoglikan dalam sintesis dinding sel bakteri, sehingga menghambat biosintesis dinding sel.

Macrolides. Antibiotik makrolida memiliki aktivitas bakteriostatik dan mempunyai tindakan antibakteri mereka dengan mengikat subunit ribosom 50S dari organisme yang rentan, sehingga menghambat sintesis protein. Antibiotik makrolida sering digunakan pada pasien alergi terhadap penisilin.

  • Erythromycin ethylsuccinate (E.E.S., Ery-Tab, PCE). Eritromisin adalah pengobatan lini pertama pada pasien yang alergi terhadap penisilin. Obat ini menghambat pertumbuhan bakteri, mungkin dengan menghalangi disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan sintesis protein bergantung RNA untuk ditangkap.
  • Klaritromisin (Biaxin). Clarithromycin adalah agen lini kedua. Ini menghambat pertumbuhan bakteri, mungkin dengan menghalangi disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan sintesis protein bergantung RNA untuk ditangkap.
  • Azitromisin (Zithromax, Zmax). Azitromisin, macrolida generasi lanjut, bekerja sama dengan klaritromisin namun dengan waktu dosis lebih pendek.
  • Basa Eritromisin dan sulfisoksazol (Pediazole) Obat ini digunakan untuk pengobatan infeksi bakteri yang rentan pada saluran pernapasan bagian atas dan bawah: pada anak-anak, obat ini digunakan untuk otitis media yang disebabkan oleh strain H influenzae yang rentan. Obat ini digunakan untuk banyak infeksi lain pada pasien yang alergi terhadap penisilin.

Fluoroquinolones. Fluoroquinolones memiliki aktivitas spektrum luas terhadap organisme aerob gram positif dan gram negatif. Mereka menghambat sintesis dan pertumbuhan DNA dengan menghambat DNA gyrase dan topoisomerase, yang diperlukan untuk replikasi, transkripsi, dan penjabaran materi genetik.

  • Levofloxacin (Levaquin) Levofloxacin digunakan untuk mengobati sinusitis maksilaris akut yang disebabkan oleh S pneumoniae, H influenzae, atau M catarrhalis. Fluoroquinolones harus digunakan secara empiris pada pasien yang cenderung mengalami eksaserbasi karena organisme resisten terhadap antibiotik lainnya. Ini adalah stereoisomer L dari senyawa induk D / L ofloxacin, bentuk D tidak aktif. Ini memberikan monoterapi yang baik dengan cakupan yang lebih luas terhadap spesies Pseudomonas, dan juga aktivitas yang sangat baik melawan pneumokokus. Agen bertindak dengan menghambat aktivitas gyrase DNA. Bentuk oral memiliki bioavailabilitas yang dilaporkan 99%.
  • Ciprofloxacin (sipro). Ciprofloxacin adalah antibiotik spektrum luas dengan aktivitas melawan organisme aerob gram positif dan gram negatif. Ini menghambat sintesis DNA bakteri dan, akibatnya, pertumbuhan, dengan menghambat DNA gyrase dan topoisomerase, yang diperlukan untuk replikasi, transkripsi, dan penjabaran materi genetik.
  • Moxifloxacin (Avelox)Moxifloxacin menghambat subunit A dari DNA gyrase, yang mengakibatkan penghambatan replikasi DNA bakteri dan transkripsi.

Antiinfeksi, Anti-infeksi seperti vankomisin, klindamisin, metronidazol, dan sulfametoksazol-trimetoprim efektif terhadap beberapa jenis bakteri yang telah menjadi resisten terhadap antibiotik lainnya.

  • Trimethoprim dan sulfamethoxazole (Bactrim, Bactrim DS, Sulfatrim Pediatric). Trimethoprim-sulfamethoxazole adalah agen lini pertama dengan dosis yang lebih nyaman. Ini menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam dihidrofolik.
  • Vancomycin. Vancomycin adalah antibiotik ampuh yang diarahkan terhadap organisme gram positif dan aktif melawan spesies Enterococcus (berguna untuk infeksi septikemia dan kulit; Enterococcus sangat jarang terjadi pada sinusitis). Vancomycin diindikasikan untuk pasien yang tidak dapat menerima atau telah gagal untuk menanggapi penisilin dan sefalosporin atau yang memiliki infeksi dengan staphylococci resisten.
  • Metronidazol (Flagyl, Metro). Metronidazol adalah antibiotik berbasis cincin imidazol yang aktif melawan berbagai bakteri anaerob dan protozoa. Hal ini digunakan dalam kombinasi dengan agen antimikroba lainnya (kecuali enterocolitis C difficile)

Clindamycin (Cleocin). Clindamycin adalah antibiotik semisintetik yang diproduksi oleh 7 (S) -chloro-substitusi dari 7 (R) -hydroxyl group senyawa linkomisin induk. Ini menghambat pertumbuhan bakteri, mungkin dengan menghalangi disosiasi tRNA peptidil dari ribosom, menyebabkan sintesis protein bergantung RNA untuk ditangkap. Clindamycin menyebar luas di tubuh tanpa penetrasi SSP. Ini adalah protein terikat dan diekskresikan oleh hati dan ginjal.

  • Carbapenems. Carbapenem secara struktural berhubungan dengan penisilin dan memiliki aktivitas bakterisida yang luas. Karbapenem mengerahkan efeknya dengan menghambat sintesis dinding sel, yang menyebabkan kematian sel. Mereka aktif terhadap organisme gram negatif, gram positif, dan anaerobik.
  • Imipenem dan cilastatin (Primaxin). Kombinasi imipenem-cilastin digunakan untuk pengobatan infeksi multiple-organisme dimana agen lain tidak memiliki cakupan spektrum lebar atau dikontraindikasikan karena potensi toksisitas.
  • Meropenem (Merrem). Antibiotik carbapenem spektrum luas bakterisida yang menghambat sintesis dinding sel, meropenem efektif terhadap bakteri gram positif dan gram negatif. Dibandingkan dengan imipenem, meropenem memiliki aktivitas sedikit meningkat terhadap organisme gram negatif dan sedikit menurun aktivitasnya terhadap stafilokokus dan streptokokus.

Aminoglikosida. Aminoglikosida adalah antibiotik bakterisida yang biasanya digunakan untuk mengobati infeksi gram negatif. Mereka mengganggu sintesis protein bakteri dengan mengikat subunit ribosom 30S dan 50S.

  • Gentamicin. Gentamicin adalah antibiotik aminoglikosida yang efektif melawan Pseudomonas aeruginosa; E coli; Dan Proteus, Klebsiella, dan spesies Staphylococcus. Gentamicin juga sangat efektif terhadap beberapa strain organisme gram positif tertentu, termasuk S. aureus, enterococci, dan L monocytogenes. Regimen dosis sangat banyak; Sesuaikan dosis berdasarkan klirens kreatinin dan perubahan volume distribusi.
  • Tobramycin. Tobramycin digunakan pada infeksi kulit, tulang, dan struktur kulit yang disebabkan oleh S aureus, P aeruginosa, spesies Proteus, E coli, spesies Klebsiella, dan spesies Enterobacter. Hal ini ditunjukkan dalam pengobatan infeksi stafilokokus ketika penisilin atau obat-obatan yang berpotensi beracun kontraindikasi dan bila kerentanan bakteri dan penilaian klinis membenarkan penggunaannya. Seperti aminoglikosida lainnya, tobramycin dikaitkan dengan nefrotoksisitas dan ototoxicity.

Tetracyclines. Tetracyclines menghambat sintesis protein dan, dengan demikian, pertumbuhan bakteri dengan mengikat 30S dan kemungkinan subunit ribosom 50S dari bakteri yang rentan. Mereka dapat menghalangi disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan sintesis protein bergantung RNA untuk ditangkap.

  • Doxycycline (Doryx, Adoxa, Monodox, Vibramycin). Doxycycline memiliki aktivitas spektrum luas dan merupakan antibiotik bakteriostatik yang diturunkan secara sintetis pada kelas tetrasiklin. Doxycycline menghambat sintesis protein, dan dengan demikian pertumbuhan bakteri, dengan mengikat 30S dan mungkin 50S subunit ribosom dari bakteri yang rentan.

Dekongestan.Obat ini menyebabkan vasokonstriksi, yang mengurangi kongesti hidung. Agen topikal adalah agen vasokonstriktor lokal yang aktif seperti phenylephrine dan oxymetazoline, yang memberikan kelegaan simtomatik segera dengan mengecilkan mukosa nasal yang meradang dan membengkak. Dekongestan oral seperti pseudoefedrin dapat digunakan selama 10-14 hari untuk memungkinkan pemulihan fungsi mukosiliar dan drainase normal.

  • Phenylephrine nasal (Neo-Synephrine Cold & Sinus, Rhinall, Nasal Four). Phenylephrine menghasilkan vasokonstriksi. Hal ini mungkin membantu dan tidak berbahaya.
  • Oxymetazoline (Afrin 12 Hour, Afrin Sinus, QlearQuil). Oxymetazoline diaplikasikan langsung ke selaput lendir. Ini merangsang reseptor alfa-adrenergik dan menyebabkan vasokonstriksi. Decongestion terjadi tanpa perubahan drastis pada tekanan darah, redistribusi vaskular, atau stimulasi jantung.
  • Tetrahidrozolin, ophthalmic (Tyzine). Efek alfa-adrenergik tetrahidrozolin pada mukosa hidung menghasilkan vasokonstriksi.
  • Pseudoephedrine (Sudafed, Nexafed, SudoGest, Genaphed)
  • Phenylephrine menghasilkan vasokonstriksi. Hal ini mungkin membantu dan tidak berbahaya.

Semprot hidung (Nasal Spray). Semprotan saline hidung dan bantuan inhalasi uap dengan cara membasahi sekresi kering, mengurangi edema mukosa, dan mengurangi viskositas lendir. Kelegaan simptomatik yang didapat pada beberapa pasien dapat menjadi substansial; Apalagi, ini adalah modalitas terapi yang jinak.

  • Saline semprot hidung (Ayr, Ocean Nasal Spray, Pelembab hidung). Saline semprotan hidung melonggarkan sekresi lendir untuk membantu mengeluarkan lendir dari hidung dan sinus.

Ekspektoran. Agen mukolitik seperti guaifenesin memiliki manfaat teoritis untuk mengurangi sekresi mukosa dan memperbaiki drainase.

  • Guaifenesin (Altarussin, Bidex, Geri-Tussin, Liquibid, Mucinex). Guaifenesin meningkatkan sekresi cairan saluran pernapasan dan membantu melonggarkan dahak dan sekresi bronkial. Hal ini ditunjukkan untuk pasien dengan bronkiektasis yang rumit dengan lendir mukus dan / atau lendir mukosa.

Kortikosteroid. Steroid intranasal belum terbukti secara meyakinkan bermanfaat untuk kasus sinusitis akut. Hasil studi konflik, dengan beberapa manfaat pelaporan sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan antibiotik dan lainnya tidak melaporkan manfaat (kombinasi atau monoterapi).

  • Beclometason, intranasal (Beconase AQ, QNASL). Beclometason memiliki aktivitas vasokonstriksi dan antiinflamasi yang manjur. Ini memiliki potensi penghambat sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenokorteks (HPA) bila dioleskan secara topikal.
  • Triamcinolone dihirup (Nasacort, Nasacort AQ). Triamcinolone menurunkan peradangan dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan membalikkan permeabilitas kapiler.
  • Flunisolide intranasal. Flunisolide menghambat mekanisme bronkokonstriksi, menghasilkan relaksasi otot polos secara langsung. Hal ini dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel inflamasi, yang pada gilirannya menurunkan respon hipertensi jalan nafas. Flunisolide menurunkan peradangan dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan membalikkan permeabilitas kapiler. Itu tidak menekan hipotalamus.

Antikolinergik. Antikolinergik menghalangi interaksi antara reseptor asetilkolin dan muskarinik pada otot polos yang mencegah peningkatan siklik GMP yang menghambat bronkokonstriksi dan sekresi lendir.

  • Ipratropium (Atrovent). Topikal ipratropium bromida dapat digunakan untuk mengurangi rhinorrhea. Antikolinergik seperti ipratropium memiliki sifat anti-sekresi, dan bila diterapkan secara lokal, menghambat sekresi dari serosa, dan kelenjar seromase yang melapisi mukosa hidung.
Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s