Manifestasi Klinis Demam Dengue Pada Anak

Manifestasi Klinis Demam Dengue

Penderita demam berdarah akan memiliki riwayat tinggal  atau melakukan perjalanan ke daerah dimana penyakit ini endemik. Masa inkubasinya adalah 3-14 hari (rata-rata, 4-7 hari); Gejala yang dimulai lebih dari 2 minggu setelah seseorang berangkat dari daerah endemik mungkin bukan karena demam berdarah.

Banyak pasien mengalami prodrom menggigil, bercak eritematosa pada kulit, dan pembilasan wajah (indikator sensitif dan spesifik demam berdarah). Prodrom bisa berlangsung selama 2-3 hari. Anak-anak di bawah 15 tahun biasanya memiliki sindrom demam nonspesifik, yang mungkin disertai ruam makulopapular. Demam dengue klasik dimulai dengan demam mendadak, menggigil, dan patah tulang parah (disebut patah tulang), sakit kepala, punggung, dan ekstremitas, serta gejala lainnya. Demam berlangsung 2-7 hari dan bisa mencapai 41 ° C. Demam yang berlangsung lebih lama dari 10 hari mungkin bukan karena demam berdarah.

Nyeri dan gejala  lainnya adalah :

  • Sakit kepala
  • Nyeri retro-orbital
  • Nyeri tubuh umum (arthralgias, myalgia)
  • Mual dan muntah (diare jarang terjadi)
  • Ruam
  • Kelemahan
  • Perubahan sensasi rasa
  • Anorexia
  • Sakit tenggorokan
  • Manifestasi hemoragik ringan (misalnya petechiae, gusi berdarah, epistaksis, menorrhagia, hematuria)
  • Limfadenopati

Ruam pada demam berdarah adalah ruam makulopapular atau makula pada wajah, toraks, dan permukaan fleksor, dengan pulau-pulau yang hemat kulit. Ruam biasanya dimulai pada hari ke 3 dan berlanjut 2-3 hari.

Demam biasanya mereda dengan penghentian viremia. Terkadang, dan lebih sering pada anak-anak, demam mereda selama satu hari dan kemudian kembali, sebuah pola demam yang disebut saddleback. Ruam kedua dapat terjadi dalam waktu 1-2 hari setelah defervescence, berlangsung 1-5 hari; Ini adalah morbilliform, maculopapular, memilah telapak tangan dan telapak kaki, dan kadang-kadang desquamates.

Pemulihan selesai tapi lambat, dengan kelelahan dan kelelahan sering bertahan setelah demam mereda. Fase pemulihan bisa berlangsung selama 2 minggu.

Pasien berisiko terkena demam berdarah dengue atau sindrom syok dengue kira-kira pada saat defervescence. Nyeri perut bersamaan dengan gelisah, perubahan status mental, hipotermia, dan penurunan jumlah trombosit menandakan perkembangan demam berdarah dengue.

sekitar 90% pasien demam berdarah dengue, berusia lebih muda dari 15 tahun. Fase awal demam berdarah dengue mirip dengan demam berdarah dan penyakit virus demam lainnya. Sesaat setelah demam pecah (atau kadang-kadang dalam 24 jam sebelumnya), tanda-tanda kebocoran plasma muncul, bersamaan dengan perkembangan gejala hemoragik seperti perdarahan dari lokasi trauma, pendarahan gastrointestinal, dan hematuria. Pasien mungkin juga mengalami nyeri perut, muntah, kejang demam (pada anak-anak), dan tingkat kesadaran yang menurun. Jika tidak diobati, demam berdarah dengue kemungkinan besar akan berlanjut ke sindrom syok dengue. Gejala umum pada syok yang akan datang meliputi sakit perut, muntah, dan gelisa. Penderita juga mungkin memiliki gejala yang berhubungan dengan kegagalan peredaran darah.

Pemeriksaan fisik

Demam berdarah disajikan secara nonspesifik dan mungkin tidak dapat dibedakan dari penyakit virus atau bakteri lainnya. Menurut Pan American Health Organization (PAHO), deskripsi klinis demam berdarah adalah penyakit demam akut dengan durasi 2-7 hari yang terkait dengan 2 atau lebih dari yang berikut:

  • Sakit kepala parah dan menyeluruh
  • Nyeri retro-orbital
  • Mialgia parah, terutama punggung bagian bawah, lengan, dan kaki
  • Arthralgias, biasanya dari lutut dan bahu
  • Ruam karakteristik
  • Manifestasi hemoragik
  • Leukopenia


Gejala tambahan:

  • Disuntikkan konjungtiva
  • Pembilasan wajah, prediktor yang sensitif dan spesifik untuk infeksi dengue
  • Faring yang terinflamasi
  • Limfadenopati
  • Mual dan muntah
  • Batuk tidak produktif
  • Takikardia, bradikardia, dan cacat konduksi

    Sekitar 50% penderita demam berdarah mengalami ruam dengan karakteristik tertentu. Ruam bervariasi dan mungkin maculopapular atau makula. Petechiae dan purpura dapat berkembang sebagai manifestasi hemoragik. Manifestasi perdarahan paling sering terjadi pada petechiae dan perdarahan di tempat venipuncture.

    Uji tokinquet seringkali positif. Tes ini dilakukan dengan cara menggembungkan manset tekanan darah pada lengan atas ke tengah tekanan darah diastolik dan sistolik selama 5 menit. Hasilnya dianggap positif jika lebih dari 20 petechiae per inci persegi diamati pada kulit di daerah yang berada di bawah tekanan. Manifestasi hemoragik lainnya meliputi pendarahan hidung atau gingiva, melena, hematemesis, dan menorrhagia.

    Manifestasi neurologis seperti kejang dan ensefalitis / ensefalopati telah dilaporkan pada kasus infeksi dengue yang jarang terjadi. Beberapa kasus ini tidak menunjukkan ciri khas infeksi dengue lainnya. Komplikasi neurologis lain yang terkait dengan infeksi dengue meliputi neuropati, sindrom Guillain-Barré, dan myelitis melintang.

 

Demam berdarah dengue. Temuan untuk demam berdarah dengue serupa dengan demam berdarah dan meliputi:

  • Biphasic fever curve
  • Temuan hemoragik lebih terasa dibanding demam berdarah
  • Tanda-tanda efusi peritoneal, efusi pleura, atau keduanya

Kriteria minimal untuk diagnosis demam berdarah dengue, menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), adalah sebagai berikut :

  • Demam
  • Manifestasi hemoragik (misalnya, hemokonsentrasi, trombositopenia, uji tourniquet positif)
  • Kegagalan peredaran darah, seperti tanda permeabilitas vaskular (misalnya hipoproteinemia, efusi)
  • Hepatomegali
  • Selain itu, konjungtiva kemerahan terjadi pada  sepertiga pasien demam berdarah dengue.
  • Neuropati optik telah dilaporkan dan kadang-kadang menimbulkankan gangguan penglihatan permanen dan signifikan. Faring kemerahan terjadi pada hampir 97% pasien demam berdarah dengue.
  • Limfadenopati generalisata

Hepatomegali lebih sering timbul pada sindrom syok dengue daripada pada kasus yang lebih ringan. Tingkat transaminase hepatik bisa sedikit meningkat. Ensefalopati adalah komplikasi langka yang dapat terjadi akibat kombinasi edema serebral, perdarahan intrakranial, anoksia, hiponatremia, dan inflamasi hati.

Sindrom syok dengue

Sindrom shock dengue meliputi:

  • Hipotensi
  • Bradikardia (paradoks) atau takikardia berhubungan dengan syok hipovolemik
  • Hepatomegali
  • Hipotermia
  • Tekanan nadi sempit (<20 mmHg)
  • Tanda perfusi perifer menurun

Referensi

 

  • Wilder-Smith A, Gubler DJ. Geographic expansion of dengue: the impact of international travel. Med Clin North Am. 2008 Nov. 92(6):1377-90, x.

  • Halstead SB. Dengue. Lancet. 2007 Nov 10. 370(9599):1644-52
  • Chowell G, Torre CA, Munayco-Escate C, Suárez-Ognio L, López-Cruz R, Hyman JM. Spatial and temporal dynamics of dengue fever in Peru: 1994-2006. Epidemiol Infect. 2008 Dec. 136(12):1667-77.
  • Freedman DO, Weld LH, Kozarsky PE, Fisk T, Robins R, von Sonnenburg F. Spectrum of disease and relation to place of exposure among ill returned travelers. N Engl J Med. 2006 Jan 12. 354(2):119-30.
  • CDC. Imported dengue–United States, 1997 and 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000 Mar 31. 49(12):248-53.
  • Engelthaler DM, Fink TM, Levy CE, Leslie MJ. The reemergence of Aedes aegypti in Arizona. Emerg Infect Dis. 1997 Apr-Jun. 3(2):241-2.
  • Chye JK, Lim CT, Ng KB, et al. Vertical transmission of dengue. Clin Infect Dis. 1997 Dec. 25(6):1374-7.
  • Wagner D, de With K, Huzly D, Hufert F, Weidmann M, Breisinger S, et al. Nosocomial acquisition of dengue. Emerg Infect Dis. 2004 Oct. 10(10):1872-3.
  • Dejnirattisai W, Duangchinda T, Lin CL, Vasanawathana S, Jones M, Jacobs M, et al. A complex interplay among virus, dendritic cells, T cells, and cytokines in dengue virus infections. J Immunol. 2008 Nov 1. 181(9):5865-74.
  • Halstead SB, Heinz FX, Barrett AD, Roehrig JT. Dengue virus: molecular basis of cell entry and pathogenesis, 25-27 June 2003, Vienna, Austria. Vaccine. 2005 Jan 4. 23(7):849-56.
  • Limjindaporn T, Wongwiwat W, Noisakran S, Srisawat C, Netsawang J, Puttikhunt C, et al. Interaction of dengue virus envelope protein with endoplasmic reticulum-resident chaperones facilitates dengue virus production. Biochem Biophys Res Commun. 2009 Feb 6. 379(2):196-200.

 

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s